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中医辨证——卫气营血辨证详解

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      病症分类: 叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同,将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段,分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类,用以阐明温热病变发展过程中,病位的浅深、病情的轻重和传变的规律,并指导临床治疗。

      传变途径: 温热病邪从口鼻而人,首先犯肺,由卫及气,由气入营,由营入血,病邪步步深入,病情逐渐深重。

      意义: 卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的,是外感温热病的辨证纲领,它弥补了六经辨证的不足,完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。

      证候表现: 发热,微恶风寒,头痛,口干微渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。或伴有咳嗽,咽喉肿痛。

      (1)风热犯卫: 肺卫失宣,症见发热,恶寒,头痛,微汗或无汗,咳嗽,咽红或痛,鼻塞流浊涕,口微渴,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

      (2)暑湿犯卫: 阻遏气机,症见发热,恶寒,无汗,头痛,身重,胃脘部痞满,心烦,口渴,舌红,苔白腻,脉濡数。

      (3)湿热犯卫: 湿遏热伏,气机阻滞,症见恶寒,身热不扬或午后热势加剧,头重如裹,肢体困重,胸脘痞闷,口黏不渴,舌苔白腻,脉濡数。

      (4)燥热犯卫: 肺失清肃,津伤不润,症见发热,微恶风寒,少汗,伴有皮肤及口鼻干燥,咽喉干疼,干咳少痰,舌红欠润,苔薄白而干,脉浮数。

      证候表现: 发热(不恶寒,反恶热),汗出,口渴,尿黄,舌红苔黄,脉数有力。或见咳喘,胸痛,咳痰黄稠;或见心烦懊憹,坐卧不安;或见日晡潮热,便秘腹胀,痛而拒按,甚或谵语、狂乱,苔黄干燥甚则焦黑起刺,脉沉实;或见口苦咽干,胸胁满痛,心烦,干呕,脉弦数。

      病因病机: 多因卫分之邪不解,传入气分,或因温热之邪直入气分,或气分伏热外发,或邪热由营分转出气分所致,常见于外感温热病极期阶段。

      兼证: 根据温邪侵犯肺、胸膈、肠、胆等脏腑,病变部位因温热、湿热病邪性质的不同,而兼有不同的症状。

      湿热病邪所引起的气分证,其症状与一般温热病邪所引起的气分证有较大的不同,因湿热交蒸,郁阻气机而表现为发热、脘腹痞满、呕恶、便溏、苔腻等症。

      辩证要点: 发热、汗出、口渴、舌红苔黄、脉数有力等症状为温热类温病的主要表现。身热汗出、脘腹痞满、苔腻为气分湿热证基本表现。

      定义: 指温病邪热内陷,营阴受损,心神被扰所表现的证。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。

      证候表现: 身热夜甚,口不甚渴或不渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红绛无苔,脉细数。

      病因病机: 多因气分邪热传入营分而成,或由卫分证直接传入营分而成,称为“逆传心包”;亦有营阴素亏,初感温热之邪盛,来势凶猛,发病急骤,起病即见营分证者。

      定义: 指温病邪热深入阴血,导致动血、动风、耗阴所表现的一类证。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。

      病症分类: 血分证病变主要累及心、肝、肾三脏,根据病理改变及受损脏腑的不同,血分证可分为血分实热证和血分虚热证。

      定义: 指温热病邪深入血分,闭扰心神,迫血妄行,或燔灼肝经所表现的证。本证多为血分证的前期阶段。

      证候表现: 身热夜甚,躁扰不宁,甚者神昏谵语,舌质深绛,脉弦数;或见斑疹显露、色紫黑,或吐血、衄血、便血、尿血;或见四肢抽搐,颈项强直,角弓反张,目睛上视,牙关紧闭。

      病因病机: 因邪在营分不解,传入血分而成;或气分热炽,劫营伤血,径入血分而成;或素体阴亏,已有伏热内蕴,温热病邪直入血分而成。

      ④邪热燔灼肝经,炽伤筋脉,则可引动肝风,导致四肢抽搐、颈项强直,甚至角弓反张、目睛上视、牙关紧闭等。

      定义: 指血热久羁,耗伤肝肾之阴,以持续低热,并见机体失养,或虚风内动等所表现的证。本证多为血分证的后期阶段。

      证候表现: 持续低热,暮热早凉,五心烦热,或见口干咽燥,形体干瘦,神疲耳聋,舌干少苔,脉虚细,或见手足蠕动,瘛疭。

      定义: 指温热病邪按照卫分气分营分血分的次序传变。顺传标志着病邪由表入里、由浅入深,病情逐渐加重,此为温热病发展演变的一般规律。

      临床意义: 如邪入卫分后,不经过气分阶段而直接深入营分、血分,出现神昏、谵语等重笃病情。逆传标志着邪气太盛或正气大虚,病势更加危急凶险。

      传变: 如温病初发在卫分,经积极治疗后疾病痊愈而不向里传变;也有发病之初无卫分证,而径见气分证或营分证;或卫分证未罢,又兼气分证,而致“卫气同病”;或气分证尚存,又出现营分证或血分证,称“气营两燔”或“气血两燔”。

      联系: 可见,温热病过程中,卫气营血病证的相互转化形式非常复杂。温热病整个发生、发展和演变过程中,卫气营血四个阶段经常相互联系。

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